الاكتئاب : عدد النساء اللواتي يتم تشخيص إصابتهن يعادل ضِعْف عدد الرجال

ما هو الاكتئاب ؟

الاكتئاب (Depression) ليس ضعفا أو شيئا لين القضاء عليه، ويصطلح عليه بالاضطراب الاكتئابي الحاد (Severe depression disorder)، أو الحزن والكآبة السّريري (الإكلينيكي - Clinical depression).

هو مرض يصيب النفس والجسد،. يؤثر الحزن والكآبة على أسلوب التفكير والتصرف ومن شأنه أن يقود إلى الكثير من المشكلات الرومانسية والجسمانية.

عادة، لا يمكن للأفراد المصابين بمرض الاكتئاب الاستمرار بممارسة حياتهم اليومية كالمعتاد، إذ إن الحزن والكآبة يسبب لهم شعورا بانعدام أية رغبة في الحياة.

يجب الاشارة الى أن الاكتئاب يعتبر واحد من أكثر الأمراض الذائعة في العالم.

رأي الطب في حالات الإكتئاب

اليوم، يتعامل غالبية العاملين في ميدان الصحة مع الحزن والكآبة كمرض مزمن يحتاج الى علاج طويل الامد، بالتحديد كما يتم التعامل مع مرض السكري (Diabetes) أو مع ارتفاع ضغط الدم (Hypertension).

بعض المصابين بالمرض يتعرضون لفترة واحدة من الاكتئاب خلال حياتهم فقط، إلا أن الغالبية من المصابين، تتكرر لذيهم أعراض المرض وتتواصل خلال حياتهم.

من خلال التشخيص والدواء السليمين يمكن الحد من أعراض الاكتئت، حتى لو كانت أعراض الحزن والكآبة حادة.

العلاج الصحيح من الممكن أن يحسن إحساس المصابين بمرض الاكتئاب إبان أسابيع معدودة، عادة، ويمكـّنهم من الرجوع إلى ممارسة حياتهم الطبيعية كما اعتادوا على الاستمتاع بها قبل الإصابة بالمرض.

أعراض الاكتئاب :

• فقدان الرغبة في ممارسة الانشطة اليومية الاعتيادية
• الشعور بالعصبية والتوثر
• الشعور بانعدام الأمل
• نوبات من البكاء بلا سبب واضح
• اضطراب في النوم
• صعوبات في التركيز
• صعوبات في اتخاذ القرار
• مبالغة أو نقصان الوزن بلا غاية
• عصبية، إرتباك وضجر
• حساسية مفرطة
• شعور بالتعب أو الوهن
• شعور بقلة المقدار
• فقدان الرغبة في ممارسة الجنس
• أفكار انتحارية أو مساعي للانتحار
• مشكلات جسدية بلا شرح، مثل آلام الظهر أو الدماغ.
• أعراض الاكتئاب غير مشابهة ومتغايرة، لأن الاكتئاب يظهر بأشكال مختلفة عند مختلف الأشخاص.

أسباب وعوامل الاكتئاب :

ليس معروفا، حتى هذه اللحظة، الداعِي الدقيق الذي يقود إلى ظهور مرض الاكتئاب.

الاعتقاد السائد، كما الوضع فيما يتعلق  بالأمراض النفسية الأخرى، هو أن الكثير من الأسباب البيوكيماوية (البيولوجية – الكيميائية)، الوراثية والبيئية يمكن أن تشكل المسبّب لمرض الاكتئاب، من ضمنها:

أسباب بيوكيماوية : تؤكد الأبحاث التي استخدمت التصوير بتقنيات جديدة ومتطورة حصول متغيرات فيزيائية (عينية) في أدمغة الأفراد الذين يعانون من مرض الاكتئاب. وليس معروفا بالتحديد، حتى هذه اللحظة، ماهية تلك الاختلافات ودرجة أهميتها، استيضاح ذلك الشأن من شأنه أن يساهم، في نهاية المطاف، على توضيح مفهوم مسببّات المرض وتحديدها. ومن الجائز أن المواد الكيميائية المتواجدة في دماغ الإنسان على نحو طبيعي، وتدعى "ناقلات عصبية" (Neurotransmitter) ولها رابطة بالمزاج، تلعب دورا بالتسبب بمرض الاكتئاب. كما إن خللا في التوازن الهرموني في الجسد من شأنه كذلك أن يكون سببا في ظهور اعراض المرض.

أسباب وراثية: بعض الأبحاث تشير إلى أن ظهور الاكتئاب هو الأكثر انتشارا لدى الأفراد الذين لديهم أقرباء بيولوجيون مصابون بالمرض. ولا يزال الباحثون يحاولون الكشف عن الجينات ذات الرابطة بالتسبب بمرض الاكتئاب.

أسباب بيئيّة: تعتبر البيئة، بدرجة محددة، مسببا في ظهور أعراض الاكتئاب. الأسباب البيئيّة هي عوامل وظروف في الحياة اليومية، من العسير مواجهتها والتعايش معها، مثل ضياع فرد عزيز، مشكلات مادية والتوتّر الحاد.

صحيح إنه ليست هنالك معطيات إحصائية دقيقة، لكن الاكتئاب يُعد مرضا واسع الانتشار للغاية.

الاكتئاب مرض يتعدى جميع الحدود والفوارق، العِرقية، الإثنية والاجتماعية والاقتصادية. فليس ثمة فرد محصّن من الاصابة بمرض الاكتئاب.

يبدأ الاكتئاب، على العموم، في سنين الـ 20 المتأخرة من السن، بل قد يتضح في أي سن وقد يصيب أي فرد، بدءا بالأبناء الناشئين حتى العجّز البالغين.

عدد السيدات اللواتي يتم تشخيص إصابتهن يعادل ضِعْف عدد الرجال. وقد يرجع سبب ذلك، جزئيا، إلى حقيقة أن السيدات الأكثر ميلا للبحث عن علاج لمرض الاكتئاب.

الأسباب الأكثر أهمية التي تؤدي الى الاكتئاب :

الداعِي الدقيق لظهور الاكتئاب ليس معروفا، لكن الأبحاث تشير إلى الكثير من الأسباب، التي يظهر من خلالها أنها تزيد من خطر الإصابة بالمرض ، أو تتسبب في تفاقمه، ومن ضمنها:

• وجود ذوي قرابة بيولوجيين مصابين بمرض الاكتئاب
• حالات انتحار في الأسرة
• احداث مسببة للتوتر في الحياة، مثل موت فرد عزيز
• مزاج اكتئابي في الصباح
• أمراض، مثل: السرطان، أمراض القلب، الزهايمر أو الإيدز
• تناول متكرر، لمدة طويلة، لأدوية محددة، مثل عقاقير من نوع محدد لمعالجة ارتفاع ضغط الدم، حبوب منوّمة وحبوب حظر الحمل في بعض الحالات.

تشخيص مرض الاكتئاب :

يطرح الأطباء والمعالِجون أسئلة بخصوص المزاج والأفكار، أثناء اللقاءات العلاجية الاعتيادية. في بعض الأحيان، يُطلب  من المصاب أن يعبئ استمارة أسئلة تساعدهم في الكشف عن أعراض الاكتئاب.

حين يشك الأطباء بكون المريض مصابا بمرض الاكتئاب، يقومون بإجراء مجموعة من الفحوصات الطبيّة والنفسانية.

تساهم تلك الفحوصات على دحض احتمالية وجود أمراض أخرى من شأنها أن تكون سببا للأعراض، وتساعد على التشخيص والكشف عن مضاعفات أخرى تتعلق بالحالة.

فحوصات للتشخيص :

• الفحص الجسدي (الجسماني)
• التحليلات المخبرية
• التقييم السيكولوجي

مقاييس للتشخيص :

تقدير الطبيب أو المعالِج النفساني يساهم في تحديد ما إذا كانت الحالة هي مرض الاكتئاب الحاد أو أحد حالات  الأمراض الأخرى 

التي تذكّر بمرض الاكتئاب الحاد، في بعض الأحيان، ومن ضمنها:

عدم اتزان الإحكام (Adjustment Disorder): رد فعل عاطفي شديد على حدث مسبب للحزن في الحياة. وهو مرض نفساني يتعلق بالتوتّر السيكولوجي ومن شأنه أن يترك تأثيره على العواطف، الأفكار وعلى التصرف.

التوتر ذو الاتجاهين: (أو: التوتر ثنائي القطب - Bipolar disorder، وهو الذي كان يسمى سابقا: الذهان الهَوَسي الاكتئابي - Manic Depressive Psychosis)، يتميّز ذلك النوع من التوتر بمزاج متقلّب من النقيض إلى النقيض.

دَورَويَّةُ المِزاج (اختلال المزاج الدوري - Cyclothymia): واحد من أشكال اختلال الإحكام.

الاكتئاب الجزئي (خَلَلُ التُّوتَة – Dysthymia): هو مرض أدنى حدة وصعوبة، لكنه مزمن أكثر من الاكتئاب.

اكتئاب عقب الولادة (Postpartum depression): هو اكتئاب يظهر اعراضه عند بعض السيدات عقب ولادتهن أطفالا جددا. وهو يظهر، عادة، بعد مرور شهر من الولادة.

الاكتئاب الذّهانيّ (Psychotic depression): هو اكتئاب شديد وصعب ترافقه أعراض وظواهر ذهانيّة، مثل الهلوسة (Hallucination).

الاضْطِرابٌ الفُصامِيٌّ العاطِفِيّ (Schizoaffective disorder): هو مرض يشمل مميزات وأعراض مرض الفُصَام (الانفصام العقلي - Schizophrenia) واضطراب المزاج (Mood disorders).

اكتئاب الشتاء: ذلك النوع من المرض متعلق بتبدّل الفصول وبالتعرض غير الوافي لأشعة الشمس.

لا يتشابه الاكتئاب الحاد بالأمراض التي أوضحت بالأعلى، سواء من حيث الأعراض أو درجة الصعوبة.

علاج الاكتئاب :

أساليب علاج الاكتئاب :

• المعالجة الدوائية
• المعالجة النفسانية
• المعالجة بالتخليج الكهربيّ (المعالجة بالصدمة الكهربائية - Electroconvulsive treatment Electroshock treatment - ECT)

كما أن ثمة أساليب لمداواة الاكتئاب لم تستوف البحث والتجريب مثل الأساليب المقبولة المذكورة بالأعلى، من ضمنها:

• التنبيه (التحفيز) الدماغي
• أدوية مكمِّلة وبديلة.

هنالك حالات معيّنة يمكن لطبيب الأسرة فيها علاج المصاب بنفسه.

ولكن في حالات أخرى، ثمة احتياج للاستعانة بمعالِج نفساني مؤهّل لمداواة الاكتئاب، طبيب نفسي، اخصائي علم النفس أو عامل اجتماعي.

من الهام للغاية أن يكون للمصاب دور فعّال في علاج الاكتئاب. فبالتعاون والعمل المشترك، يمكن للطبيب (أو المعالِج) أن يتخذ قرار، سوية مع المصاب، نوع علاج الاكتئاب الأمثل والأكثر ملاءمة لحالة المريض، مع الأخذ بالاعتبار ماهية الأعراض ودرجة حدتها، الخيار الشخصي للمريض، التمكن من صرف تكليفات العلاج، الأعراض الجانبية لمداواة الاكتئاب وعوامل أخرى.

ومع هذا، هنالك حالات يكون فيها الاكتئاب صعبا للغاية لدرجة تحتم على الطبيب، على فرد قريب أو غيره، استكمال علاج الاكتئاب ومراقبته عن كثب حتى يسترد العليل عافيته ويبلغ إلى وضع يمكنه فيه أن يساهم، بفاعلية، في عملية اتخاذ الأحكام.

فيما يأتي وصف مفصّل لطرق علاج الاكتئاب:

أدوية لعلاج الاكتئاب :

تتوافر في المتاجر عشرات العقاقير لمداواة الاكتئاب. يمكن لغالبية الناس التخفيف من أعراض الاكتئاب بواسطة الدمج بين العقاقير والدواء السيكولوجي.

غالبية العقاقير المضادة لحالة الاكتئاب فعّالة وناجعة بنفس الحجم. بل بعضها قد يسبب أعراضا جانبية حادة بشكل كبير وخطير.

مراحل علاج الاكتئاب : 

الاختيار النموذجي الأول: يبدأ الكثير من الأطباء دواء الاكتئاب عن طريق العقاقير المضادة لمرض الاكتئاب المعروفة باسم مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الاختيارية (Selective serotonin reuptake inhibitors - SSRI)

الاختيار النموذجي الثاني: مجموعة من مضادات الاكتئاب المعروفة باسم مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCA - Tricyclic antidepressants)

الاختيار النموذجي الأخير: مجموعة من مضادات الاكتئاب المعروفة باسم مُثَبِّطُات أُكسيدازِ أأحادي الأَمين (Monoamine oxidase inhibitor - MAOI).

الأعراض الجانبية لأدوية الإكتئاب :

كل العقاقير المضادة لمرض الاكتئاب من الممكن أن تسبب أعراضا جانبية غير مرغوب فيها.

الأعراض الجانبية تبدو بمعدلات متفاوتة الشدّة عند مختلف المصابين، في بعض الأحيان تكون تلك الأعراض الجانبية خفيفة إلى درجة لا تلزم التعطل عن اتباع العلاج.

وتختفي أو تخف تلك الأعراض أثناء أسابيع معدودة من بدء العلاج بالأدوية المضادة لمرض الاكتئاب.

العلاج السيكولوجي لمرض الاكتئاب :

في بعض الأحيان يتم استعمال العلاج السيكولوجي بموازاة مع العلاج بالأدوية وبالتزامن معه. العلاج السيكولوجي هو اسم شامل لمعالجة الاكتئاب عن طريق محادثات مع المعالج السيكولوجي بخصوص الوضع وحول الموضوعات المرتبطة به.

ويدعى العلاج السيكولوجي، ايضا، العلاج بالمحادثة و الاستماع، الاستشارة أو العلاج السيكولوجي - الاجتماعي.

علاج الاكتئاب بالتخليج الكهربي :

يتم تمرير تيار كهربائي من خلال الرأس لإحداث فيضان للمشاعر.

الشفاء من الإكتئاب :

من الممكن أن يكون الاكتئاب، في بعض الأحيان، صارما بشكل كبير إلى درجة إنه يستوجب استشفاء المصاب (إدخاله إلى المصحة - Hospitalization) لمعالجته في قسم الأمراض السيكولوجيّة.

بل حتى في حالات الكتئاب الحاد، ليس من السهل دوما اتخاذ القرار بخصوص أسلوب علاج الاكتئاب وما إذا كان هو العلاج المناسب. فإذا ما توفرت فرصة لمعالجة المريض خارج المستشفي بنفس النجاعة أو أكثر، فمن الأرجح ألّا يوصي الطبيب بإدخاله إلى المشفى.

استشفاء العليل في قسم الأمراض النفسية يفضل، عادة،َ في الحالات التي لا يمكنه العليل فيها المراعاة بنفسه على نحو لائق، أو عندما يكون تخوف جدي من أن يؤذي ذاته أو أي فرد آخر.

الوقاية من الاكتئاب :

ليس ثمة أسلوب للوقاية من الاكتئاب. بل القيام ببعض الامور، يمكن ان يقي او يمنع تتالي الاعراض، مثل:

اتخاذ إجراءات لفرض السيطرة على الاضطراب، للرفع من مستوى البهجة ومستوى التقييم الذاتي من شأنها أن تعاون.

المساعدة من قبل الأصدقاء والأهل، وخصوصا في مراحل الحالة الحرجة يستطيع أن يعاون في التغلب على وضعية الاكتئاب.

من شأن الدواء المبكّر للمشكلة حال ظهور الإشارات أو الأعراض الأولى أن يعاون وأن يمنع تفاقم الحزن والكآبة.

الدواء الوقائي الطويل النطاق ايضا يمنع تتابع أعراض الاكتئاب.

العلاجات البديلة :

بعض الناس يلجأون إلى أساليب الطب المكمّل أو البديل للتخفيف من أعراض الاكتئاب. تلك الأساليب تشمل استعمال مضافات غذائية وتقنيات الجسد - النفس.

فيما يأتي تفصيل لبعض المضافات الغذائيّة المنتشرة المستخدمة في معالجة مرض الحزن والكآبة:

عشبة العرن أو عشبة الفؤاد (هيبركوم، هيبوفاريقون المثقب -  Hypericum Perforatum) والمعروفة ايضا باسم "نبتة سيدي يحيى" أو "نبتة سانت جونس" (st. Johns wort).

أدينوزيل مثيونين (S - Adenosyl methionine / SAM, SAMe, SAM - e)

أحماض دسمة أوميجا 3.

تقنيات الجسد - النفس التي يتم تداولها للتخفيف من أعراض الاكتئاب

• الوخز بالإبر الصينيّة
• اليوجا
• التأمّل (Meditation)
• التخيّل الموجّه
• الدواء بالتدليك.